小孩哭闹不一定是饿了和尿了,也许真是有你想不到的原因,急腹症

时间:2019-12-12 22:40:58 来源:互联网 热度: 作者: 佚名 字体:


小孩哭闹不一定是饿了和尿了,也许真是有你想不到的原因,急腹症


有这么一天,家长抱着几个月的小婴儿急匆匆告诉我们:“医生,快看看孩子是不是肚子疼,总是哭个不停,咋哄也没用”,我问家长:“你怎么知道孩子哭是肚子疼?”其实,我心里清楚他透露的是什么信息。

还有一次,妈妈抱着婴儿来看病“看看孩子,使劲的哭,是不是肠梗阻了?”,呵!这家长带孩子真带出了经验,还知道肠梗阻是怎么回事?

今天我们要了解的是小儿急腹症,因为它也是小儿发病率很高的一组疾病,而且来势汹汹,发展迅速,如果处理不及时,随时危急生命。

急腹症是一组症侯群,是孩子以腹痛为主要症状的疾病。由于小儿无法表达腹痛,只能以无故的“哭闹”方式来“述求”,家长在带孩子的过程中,如果注意到宝宝这次哭闹与平时的不同,比如饿了、困了、尿了拉了和冷热变化的哭声与今天好像不一样,哭的时候与你哄他与不哄他根本没有关系,而且时不时身体蜷曲少动、手足不自主舞动,伴有呕吐、腹胀、便秘或便血,这时候就要考虑急腹症发生。

小孩哭闹不一定是饿了和尿了,也许真是有你想不到的原因,急腹症

什么是小儿急腹症?我们需要了解到急腹症的什么呢?常见的小儿急腹症都有哪些病?

小儿急腹症是以急性腹痛、腹胀、呕吐和便秘等一系列症状为主要表现的的小儿腹部急疹。

急腹症不是单独的某个疾病,是一组腹部症候群,不同年龄有不同好发疾病,新生儿以先天畸形所致的急腹症为主如胎粪性腹膜炎、肠旋转不良、先天性巨结肠;婴幼儿常见的急腹症有坏死性小肠结肠炎、肠套叠等疾病,而儿童急腹症则以急性阑尾炎、崁顿疝等多见。小儿急腹症的多是以手术治疗为主,部分保守治疗。

说到急腹症不得不先说“肠梗阻”,因为大部分小儿急腹症都会有不同程度的肠梗阻:即腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便。


小孩哭闹不一定是饿了和尿了,也许真是有你想不到的原因,急腹症

一、关于肠梗阻有哪些表现?家长需要了解什么呢?

肠梗阻:

由于各种原因引起的小儿肠道内容物不能正常转运,肠道发生通行障碍而引起的症状。我们需要了解引起肠梗阻的原因、症状和如何能观察到尽早去医院就诊:

小儿肠梗阻常见原因:

小儿肠梗阻多与先天性肠道畸形、全身或肠道感染、肠动力因素引起的肠道不通畅有关,如先天性因素的肛门闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、先天性巨结肠等是肠梗阻的主要原因;也有肠套叠、感染性肠麻痹、黏连性腹膜炎、肠道粪团梗阻等场外因素引起。

了解肠梗阻的主要表现:(很关键)

早期会出现呕吐、腹胀和腹痛,继之肠管停止排气、排大便,小婴儿由于腹壁薄,可见腹部明显的包块出现

小儿肠梗阻特点:肠道运转障碍,病情反复、复杂;演变和发展快为特点,需要我们及早发现,及时处理,否则贻误时间,可能就会迅速演变成肠坏死、肠穿孔至腹膜炎,腹腔感染甚至休克等严重后果,是风险极高的一组症状。

那么如何发现孩子的肠梗阻?(重点)

观察异常的胃肠道反应:我们在细心喂养的同时,要及时发现孩子的一些胃肠道异常反应,比如:

腹痛: 婴儿表现与平常不同的哭闹不安,甚至出现不自主的手足舞动,当出现肠绞痛时婴儿哭声紧,有尖叫声,手足乱动,表情痛苦,后期精神状态差,不哭不动。

呕吐: 频繁呕吐也是肠梗阻的首发症状,根据梗阻部位不同,呕吐胃内容物有食物和胃液,呈酸味多是高位梗阻;呕吐胆汁、粪渣样棕褐色液体多为低位性梗阻。

腹胀: 正常孩子腹部呈蛙状,柔软,腹温正常,肠蠕动正常;当高位梗阻时早期腹胀不明显,可见胃肠蠕动。

但是,低位梗阻可见全腹部膨隆和胀气,因小儿腹壁薄,可见腹部较硬的包块或呈腊条状,肠蠕动弱或停止。当肠管血供不足的时候,可见腹壁透亮,腹壁颜色发绀,腹温低。

排气、排便停止: 如果已经梗阻,仔细观察孩子已停止排气,平时正常的有规律的大便,肠梗阻后只有极少量的粪便排出或根本无大便。

X光拍片检查:通常医生会给孩子做腹部立位片检查,发病后4~6小时可见多部位、多排肠管胀气,同时可出现多个腹部气液平。这是肠梗阻的重要诊断依据之一。

小结:肠梗阻的主要观察点是腹痛、腹胀、呕吐及排气和排便情况。

不同年龄段的急腹症有所不同,新生儿、婴幼儿和儿童都有常见急腹症,我们介绍常见的小儿急腹症:

新生儿急腹症:


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二、关于先天性巨结肠有哪些表现?家长需要了解什么呢?

先天性巨结肠:是直肠或结肠远端的肠管持续痉挛,粪便瘀滞在结肠的近端结肠,则这段肠管形成肥厚、扩张,黏膜不断炎症,局部肠管溃疡形成的疾病。

发病原因:多为胚胎期基因遗传和环境改变的作用是先天性巨结肠的致病原因。

主要症状特征有以下几点:

延迟排胎便: 出生24~48小时无胎便或少量胎便排出,由于不排便使之2~3后出现肠梗阻。

顽固性便秘:胎便延迟3~7天甚至1~2周才排便1次,严重的要依赖灌肠才能排便,不灌肠就没有大便,即顽固性便秘的表现。一般便秘时间越早、越严重,有较响的排便声,犹如鞭炮的“啪啪”声

腹胀: 随着顽固性便秘,腹胀越来越重,腹壁薄而透亮,可见腹壁静脉扩张,如果肠管血供障碍,腹壁发绀,并且可见肠型及蠕动波,肠鸣音增强,甚至呼吸困难。

呕吐:呕吐量不多,呕吐物含少量胆汁,严重有呕吐胎粪样液。

营养不良:由于肠梗阻和呕吐,造成婴儿吃奶很少,营养吸收障碍,导致发育迟缓、消瘦(四肢肌肉松弛、肚子大)、贫血(面色苍白)和四肢浮肿。

直肠指诊法检查:医生用食指或中指轻轻插入婴儿直肠处,由于直肠壶腹部较空虚,拔出手指后结肠肠管内大量粪便随即涌出,可排出恶臭的气体及粪便。直肠指诊可以快速帮助诊断,结合腹部平片确定诊断。

家长观察:24~48小时延迟胎粪,顽固性“便秘”,一旦排便时有特殊巨响声,高度怀疑先天性巨结肠,应积极去医院检查,通过直肠指诊基本明确诊断。

三、关于肠旋转不良有哪些表现?家长还需要了解什么?

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肠旋转不良:是在胚胎期一些特殊的因素下而影响到正常的肠旋转运动,使得肠管位置发生变异后引起的肠梗阻。

发病原因:主要是胚胎期以肠系膜上动脉为中心的肠管旋转运动发生障碍所致。

主要症状特征

呕吐:出生后3~5天间断性出现胆汁样呕吐,呈现喷射性呕吐,严重的吐咖啡样物或血。

大便少或便秘:由于呕吐和肠梗阻,导致腹部下段不通畅,大便少或便秘的现象,严重的有便血

腹部及皮肤异常:由于频繁呕吐,加之梗阻部位较高,所以很少腹胀。但严重的旋转不良会有高度腹胀、腹膨隆,腹壁皮肤发红、静脉怒张、肠鸣音消失,全身皮肤黄染。

脱水:是由于扭转后肠坏死而脱水,表现尿减少,哭无泪,皮肤无弹性,囟门和眼窝凹陷。

X线检查帮助诊断:腹部立位平片提示典型的“双泡征”或“三泡征”。

观察要点:首发症状是频繁呕吐,吐咖啡样物,大便少或便血,腹部皮肤发红及静脉怒张,有黄疸,而先天性巨结肠是延迟胎粪,发病时间不同,注意区别,积极就医。一般出现喷射性呕吐3~5天、肠梗阻就要积极就诊。

婴幼儿急腹症:

四、关于小儿肠套叠有哪些表现?需要了解到什么呢?


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肠套叠X线腹部平片


肠套叠:是由于种种原因导致部分肠管及肠系膜套入邻近肠腔所致的一种肠梗阻,通俗的说法是一段肠管被套入另一段肠管的肠腔内,套入的肠管被卡住退不出来了。婴儿肠套叠发病率的60%,尤其是4~6月发病率最高。

发病原因:

肠管发育不完善:主要是由于婴儿肠管发育不完善,肠管回肠-盲肠部肠系膜还未固定,因此肠管活动度大,易移动,是肠套叠的主要发病原因。

喂养不当及感染:如果突然改变饮食习惯,尤其是实用高脂类乳品,致婴儿胃肠负担增加;或因肠道感染后致正常的肠蠕动节律紊乱,肠管淋巴结增生增厚,从而诱发肠套叠。

主要症状特征:

腹痛:异常哭闹表现以突发、剧烈、节律性的哭闹为特征如突然哭闹不安,而且伴面色苍白、双拳紧握、屈膝缩腹,手脚乱动,拒哺乳,一般发作3~5分钟后缓解,10~20分钟又重新开始。

呕吐: 呕吐乳汁乳块或食物残渣,之后会吐胆汁,晚期则吐粪便样液体。

便血: 是肠套叠最特征性表现,一般发病的8~12小时,出现典型的果酱色粘液血便,或鲜血便和脓血便,并且几小时重复便血。

这个时候即使家长忽视孩子的其他症状如哭闹,但是一旦出现排果酱色大便,要高度怀疑肠套叠。

腹部肿物:在右上腹部可见可移动的、光滑的、不太柔软的腊肠样肿块,有触压痛感。

腹部B超检查:可见肠套叠部位的“同心圆”或“套筒征”,就提示肠套叠诊断。

观察重点:突发规律性的哭闹和排果酱色大便应高度考虑肠套叠,积极就医。


五、关于坏死性小肠结肠炎有哪些表现?家长又需要了解些什么?


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坏死性小肠结肠炎简称NEC:是婴幼儿常发生的极严重和危险肠粘膜炎症和肠坏死的急腹症表现。

发病原因:非常复杂。

肠道发育不完善:由于新生儿肠道发育不完善,肠壁细胞、肠壁黏膜及屏障功能都不完善,从胎儿期开始,就有感染的可能,加之早产及出生时窒息缺氧,都加重了肠壁感染、坏死的机会。

出生后喂养不当,增加感染机会:出生后胃肠道消化酶少,肠道菌群待逐渐建立,所以,喂养非常重要。一方面要加强营养,另一方面不能过早喂养高渗性营养奶粉等。否则,就会加重胃肠道负担,加重感染、缺血缺氧、肠道菌群失调,引起肠坏死和肠穿孔、弥漫性腹膜炎及败血症等症状。

这里要多一点解释:此病新生儿期和婴幼儿都有较高的发病率,而且此病具有复杂性和不确定性,尤其感染因素对婴幼儿尤其早产儿胃肠道是最大的侵害,是新生儿期和婴幼儿期较常见的消化系统危重症。

主要症状特征:

腹胀:是首发症状,腹部膨隆,腹壁薄发亮,可见腹壁静脉怒张及肠形,严重可见腹壁皮肤颜色发绀。

呕吐:不同程度呕吐,多为乳汁和胆汁。

腹泻及便血:是NEC重要的症状,发病后腹泻,大便次数明显增加,每天5~6次,甚至10余次不等,1~2天后泻果酱样或洗肉水样血便。

脱水:腹泻至脱水,皮肤干、弹性减退;囟门和眼窝凹陷。

感染及休克表现:精神萎靡,不哭少动,不吃奶,面色苍白,四肢冰冷、尿少或无尿。


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坏死性小肠结肠炎X线平片

X线腹部立位平片:显示部分肠壁囊样积气,对诊断是有价值的。

大便培养有大肠埃希菌、克雷白杆菌等。

观察重点:注意腹胀、腹泻及排大量洗肉水样血便。如果腹胀进行性加重,排洗肉水样便,加之精神状态改变,应考虑坏死性小肠结肠炎。

此病重点护理要点是:避免喂养高渗性营养奶粉,考虑NEC要立刻停止哺乳,立刻去医院专科治疗。

六、关于急性阑尾炎有哪些表现?家长需要了解什么?


小孩哭闹不一定是饿了和尿了,也许真是有你想不到的原因,急腹症


急性阑尾炎:是小儿急腹症最常见的疾病,儿童多见,而婴幼儿少见,也属于小儿外科急疹。

发病原因:主要是粪石梗阻和细菌感染,粪石梗阻时可以引起阑尾盲肠管内的分泌物引流不畅、血运受阻,局部细菌繁殖,从而造成阑尾部感染。

主要症状特征:

腹痛:转移性右下腹疼痛是小儿急性阑尾炎的典型症状。早期腹痛不固定,随后腹痛固定在右下腹,伴有恶心呕吐及发热、寒战等。

急性阑尾炎的诊断主要借助腹部B超和血象化验。一般急性阑尾炎预后都比较好,因此发现转移性右下腹疼痛是考虑此病的关键。


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综上所述:小儿急腹症也是小儿常见的疾病,不同年龄有不同的疾病,一般年龄越小,病情越复杂,不确定因素越多,病情越危重,因此我们通过今天的介绍,希望家长能够对小儿急腹症,尤其是婴幼儿常见急腹症有所了解,在今后的照看中,躲避不必要育儿的坑,早发现、早诊断,早治疗。

在这里,专业理论和治疗方面就不给大家介绍了(多是急危重症)。此文的目的就是让家长在育儿的过程少走弯路。